筆者在診間或講座會見過的許多肝硬化肝癌患者，第一句話常常劈頭就是“多少年來‘肝功能’一直都正常，不知道怎麼會走到這個地步……”，往往令筆者不禁長歎。


［ 不能只追蹤AST、ALT ］

雖經多年舉辦講座衛教分享，這個迷思仍深植普羅大眾心中；故在此筆者仍願利用若干篇幅提醒所有B肝族，B肝帶原絕對不能只追蹤簡單的AST、ALT！即使在服藥治療期間，也不可只檢驗AST、ALT做為評估肝功能或有無肝硬化肝癌的唯一依據。
AST、ALT正常不代表肝功能絕對正常。舉重症肝炎為例，常見Bilirubin迅速上升而AST、ALT反逐步下降，此乃因健存肝細胞越來越少、血中因肝細胞破裂釋出的酵素（即AST、ALT）自然也越發減少；但因健存肝細胞漸少、或其它梗阻因素而無法處理膽紅素代謝，造成黃疸指數（即Bilirubin）不降反升——此即所謂“膽酶分離”。千萬不可誤以為這時的AST、ALT下降是好現象，反之此類患者往往提示預後不佳。

再舉更常見的肝硬化或肝癌患者為例，許多這類患者其AST、ALT也可能是正常的，非要等到超聲波檢查出異狀、或更遺憾的甚至出現不可挽回的臨床症狀，才發現已步入肝癌三部曲。因B肝帶原者常見匯管區炎性細胞浸潤，久之自然形成肝纖維化肝硬化，而在此過程中AST、ALT可能完全正常。


［ HBV致癌機制理論多 ］

至於B型肝炎病毒（HBV）致癌機制理論甚多，值得注意的是HBV對抑癌基因P-53的抑制作用，而在癌瘤初成、尚未影響肝臟正常生理功能時，肝功能也可能全無異常，不可不慎！

反之，亦有不少患者對於AST、ALT的升降動態變化過度敏感，甚至到了疑神疑鬼的地步。慢性B型肝炎患者本就常見肝功能反復輕到中度不等的上升，尤其是在未經治療的情況下；即使是治療期間，尚未達到最基本的臨床治癒標準（即HBV-DNA降至檢測值下限、HBeAg（+）患者需見其陰轉並產生Anti-HBe）前，AST、ALT也可能反復輕度上升，不需過於患得患失而影響療效，導致療程延長。

還有一種較為特殊但臨床不算少見的情況，即HBeAg即將轉陰之前，有可能出現AST、ALT一過性的輕度上升。換言之，如治療過程中HBeAg一直持續穩定下降，也沒有其它影響肝功能的干擾因素，卻突見AST、ALT輕度上升，這往往反而是HBeAg即將轉陰的良好徵兆。

另外關於評估B肝治療療效的指標如HBV-DNA、HBeAg、Anti-HBe，在未達臨床治癒“HBV-DNA低至檢測值下限、HBeAg（- ）& Anti-HBe（+）”之前也極有可能反復；特別是在作息不正常、未戒煙酒、情緒管理不佳、沒有運動習慣、飲食習慣不良、甚至服藥也不規律的患者尤為常見。

總之，B肝帶原者追蹤檢驗絕對不能只驗AST、ALT，必須定期全面追蹤完整肝功能專案及B肝相關指標，綜合分析後再結合影像學檢驗（如ultra sound、CT、MRI），甚至肝穿刺肝組織學檢查（biopsy），才能掌握肝組織學變化及病情進展程度。

只有面對疾病、積極治療、定期追蹤複查、坦率與醫師溝通、正確解讀檢驗報告、配合養成良好生活習慣，才是正途。