專欄



吃消炎止痛藥引發猛爆性肝炎差點要了我的命
 

前言:
楊學雄是一個典型的B型肝炎帶原者,一向來起居生活都不敢大意,處處都很小心防範;豈知接二連三的外傷、感冒,在服食大量消炎止痛藥下,竟引發了猛爆性肝炎發作,幸好在各大醫院積極掄救下,才援回垂危的生命。

我是個典型的B型肝炎帶原者,生活起居正常,沒有什麼臨床症狀。儘管如此,我還是乖乖的定期追蹤檢驗,以防範肝癌在毫無感覺的情況下發生。由於我的肝功能正常,HBeAg(-),Anti-HBe(+),西醫說無藥可以治療,但告誡我必須遠離煙酒,不能亂服成藥,不能太過於勞累,必須定期追蹤檢驗等等。身為一家之主,責任重大,因此,絲毫不敢大意,也就這樣平安地過了46個寒暑,壓根也沒想到B型肝炎帶原,在我這麼小心防範下,竟然會演變成猛爆性肝炎,差點就要了我的命,毀了我的家。

服消炎止痛藥
我的意識在整個發病過程中都很清醒,因此,得以交代其始末,供大家參考。
那是始於2002年5月28日,在家修理電風扇,不小心割到手指,血流如注,趕去附近診療所止血,並打了破傷風的預防針,服了消炎止痛藥。隔天不幸又患感冒,再回去診療所看診,醫生這次給我服含消炎止痛的感冒藥。
常言道,禍不單行,在劫難逃。事發前的第3天,即30日,不小心閃了腰,痛得要命。為了方便,到附近的西藥店買藥。負責的藥劑師說,簡單啦,只需3包藥,服3天,包好。他甚至說,有人只服2包就好了。每包藥共有8種不同的藥,到底是些什麼藥,我也沒多問。不疑有他,也不懂B型肝炎帶原者用藥不當有可能會引發猛爆性肝炎,我就服了那藥劑師配的消炎止痛藥。果真如他所說,服了一包就好多了。豈知那就是暴風雨前的寧靜。

極度疲倦乏力
5月31日,服了第2包閃了腰的藥後,感到非常疲倦,完全沒有胃口,吃不下東西。心想,是不是之前的感冒沒好?因此,就到一家診所,吊2大瓶的葡萄糖點滴,依過去治感冒的經驗,應該就可以了。但這回並未見好轉,下午再到另外一家診所,又吊2大瓶點滴。自忖這樣總可以了吧。
但事與願違。6月1日還是覺得病情沒有改善,因此,再跑到第3家診所。醫生聽完我的訴說後,問我有沒有檢驗過肝功能。我說2周前在台大醫院追蹤檢驗過,一切都正常。但那位醫生認為最好還是再到一家較大的醫院抽血檢查,因他懷疑我的病情並不單純,有必要做比較詳盡的檢查。事後證明,他的細心與用心救了我一條命。在他診所也打了點滴,但狀況未見好轉。

緊急住院治療
依第3家診所的醫生指示,6月1日下午到三重縣立醫院看診。由於最近幾天幾乎都未進食,體力差到極點。在候診時,整個人像虛脫一樣,從椅子上癱跌到地上。這可驚動了門診部的醫護人員,趕緊把我扶了去急診室,馬上抽血檢查。隔了10分鐘,生化結果把大夥醫護人員嚇了一跳,因我的ALT高到4005(正常<40)、AST 2,000(正常<40)、總膽紅素2.5(正常<1.3 mg/dL)。
急診室主任當下就安排我住院治療。由於我是B型肝炎帶原急性發作,因此,加倍讓我服用干安能(Zeffix)、打點滴(葡萄糖液加維生素)、服利膽劑(Urso)、軟便劑(Lactulose),另有Losec、Lasix、Aldactone等,並詳細記錄病發前的各種狀況。
住院期間,主治醫生每天都來查詢,護士並詳細記錄每天的大小便次數與數量、進食狀況、精神狀態等。隔1天或2天就抽血檢驗一次血清膽紅素與肝功能AST與ALT。結果是總膽紅素與直接膽紅素一直上升,總膽紅素由6月1日的2.5一直升到6月14日的20.3;直接膽紅素則由6月6日的2.6升到6月14日的14.4,與此同時,ALT則持續下降,由6月1日的4,005降至6月14日的935;AST則由6月1日的2,000降至6月14日的739。醫院並於6月11日檢驗其他可能的病因,確定未感染到A型與C型肝炎,單純是B型肝炎急性發作,誘發的主要因素,據醫生的研判,極可能就是5月底服的那些消炎止痛藥,尤其是治閃了腰的皮質腎上腺類固醇。

轉院治療
三重縣立醫院雖然盡力搶救,但病情並未見好轉。我在6月14日早上起來時,發現滿口是血,也就是牙齦滲血,再加上黃疸指數持續攀升,縣立醫院緊急安排我轉往台大醫院,希望台大醫院的教授能救我一命,轉院前緊急輸了6袋血。
台大醫院的治療重點也是放在抑制B型肝炎病毒,用的也是Zeffix,劑量加倍,另外就是防止排泄不良而給的軟便劑與利尿劑、利膽劑、打點滴補充葡萄糖與維生素,血小板下降得太嚴重時輸血。主治教授醫生與護士每天都詳細詢問,觀察與記錄。如發現有異常則馬上處理。住院期間也是每2-3天抽血追蹤檢驗一次。
雖然黃疸指數依然持續上升,但我意識一直保持清醒,飲食也逐漸恢復正常,大小便也正常。

準備換肝
經過台大醫院3天的積極搶救治療,但總膽素並未見下降,6月17日升到了26.2,直接膽紅素升至17.3;而AST與ALT則分別降至326與498;血小板降至121.000。
眼看狀況似乎不妙,台大醫院的外科主任李伯皇教授於會診後到病房來看我,表明台大醫院的肝臟移植經驗非常豐富,成功率已達95%,要我放心。至於捐肝人,當然以近親最好,因將來較不會產生排斥現象,因此,要我太太與2個兒子隔天到醫院做檢驗與評估可行性。天啊!為什麼會是我?我心有不甘,但也很無奈。
第2天,我太太與2個兒子依台大醫院的要求做檢驗。結果是不適合捐肝給我,因他們也是B型肝炎的帶原者。受限於法律的規定,只能排隊等候捐肝。

鬼門關前走一趟
除了做換肝的評估與準備外,台大醫院並未放棄治療。6月20日的膽紅素繼續往上升,AST與ALT則往下降,我與家人心情之沉重可想而知。
也許是命不該絕!也許是祖上有德!6月24日的檢驗結果出現了奇跡:血清總膽紅素與直接膽紅素都見下降,這是肝炎急性發作以來的第一次,分別為25.5與16.4,較6月20日的28與17.9降得不是很多,但已讓主治醫生興奮不已:有救了!
雖然6月27日的黃疸指數又見回升,但依醫生的判斷,應該不成問題。儘管如此,我的心還是七上八下!
好不容易熬到7月1日再次追蹤檢驗。結果是閻羅王決定不收我:總膽紅素與直接膽紅素這次較大幅度降到了21.8與15.0;AST與ALT則分別為95與62,讓我得以重生、脫離了猛暴性肝炎的魔掌!7月4日的檢驗結果確認可以完全放心了;總膽紅素與直接膽紅素分別大幅度降至14.3與9.7;AST與ALT則分別為84與53。
我在台大醫院住院治療共29天,俟一切檢驗結果證實安全了,方於7月12日高興地出院,並對提醍我必須檢驗的那位醫生及所有參與搶救我的醫生與護理人員衷心地說感恩再感恩!

作者:楊學雄
 

陸庭譯醫師Dr. T.Y.Lok(肝病專科)對《吃消炎藥引發猛暴性肝炎》之評述:

治癒B肝才是良策
前言:對楊學雄因吃消炎止痛藥而誘發猛暴性肝炎,陸醫師在此提出6點,讓B肝族引以為鑒,免步因無知而造成的不幸悲劇產生。

這個猛暴性肝炎病例發人省思的幾個重點如下:

1.治病不能一味要求馬上或迅速痊癒:醫者與病患都必須摒除這個心態,否則就會造成下猛藥或重藥,結果就是像本案的楊先生,有可能引發其他更嚴重的疾病,例如猛暴性肝炎或腎臟受損。

2.B型肝炎帶原與慢性肝炎患者的用藥必須加倍謹慎:猛暴性肝炎的發生,依臨床統計,主要是B型肝炎的急性發作,誘因則是不當使用藥物,尤其是免疫抑制劑。建議所有B肝族,治療其他疾病時,必須及時向醫生表明自己有B肝的問題,以便醫生處方用藥時多加注意。

3.猛暴性肝炎的病情觀察重點得掌握得當:血清膽紅素的重要性遠超過肝功能指標AST與ALT。血清膽紅素若降不下來,即使AST與ALT恢復正常,預後往往也不會是好的,因肝細胞大量死亡,喪失了廓清膽紅素的能力,而AST與 ALT這兩種脢也消失了,所以疸脢明顯分離,醫者與病患不能不察。

4.及時解決併發症以維持病患的生命及贏得肝細胞再生的時間是猛暴性肝炎的治療的目的:搶救本案病患的台大醫院及三重縣立醫院就是在此前提下使用各種治療手段:抑制B肝病毒的活性,通便以免造成腸道毒素的累積,利尿以免造成脫水、輸血以免造成器官或內出血,利疸,打點滴以補充水份、維生素與熱量及維持電解質及酸鹼平衡等等。

5.肝臟移植往往是猛暴性肝炎最佳與最後的治療手段:儘管如此,但一肝難求!在等待換肝的過程中,如何維持生命是一大挑戰。洗肝是一種方法,但也無法無限期使用,因肝臟的功能太複雜太龐大了,無法用洗肝機替代。

6.積極儘早治癒B肝方是良策:B肝帶原與慢性B肝並非絕症,筆者臨床多年,以實際經驗證實HBeAg與HBV-DNA轉陰的標準是可以達致的,更難得的是有些病患的HBsAg也得以轉陰,產生免疫性的表面抗體,希望B肝族不要輕言放棄,因放棄就沒有希望了!