專欄



提高免疫功能積極防範肝癌(三) 提高細胞機制
 

前言：
人體對突變的肝細胞並非一籌莫展，而是擁有一套完整的細胞性抗腫瘤機制，如何提升，或至少維持它的正常運作與功效，是所有B肝族應予重視的一個重要課題，否則後果堪虞。

人體的正常肝細胞因HBV長期寄宿其中所引起的變性、壞死以及HBV的基因整合進入肝細胞染色體的基因等因素將導致肝細胞基因突變，即癌變。如果人體的免疫監視系統的功能正常，則能及時發現及清除這一些突變的肝細胞，防止肝癌發生，若低下，則會讓這些突變的肝細胞在不知不覺中慢慢坐大，形成肝癌。

人體正常的肝細胞發生癌變後，細胞在膜表面上表達腫瘤抗原，宿主的免疫系統若正常，就會辨識這類的抗原，產生免疫應答，即免疫反應，攻擊並消滅腫瘤細胞。這種抗腫瘤的免疫效應是多途徑的，包括細胞與體液性免疫應答如下：

細胞性免疫的抗腫瘤作用

1. 細胞毒性T細胞（Cytotoxic T Lymphocyte,CTL 或TC）的抗腫瘤作用：
在T細胞抗肝癌的免疫中，CTL起主要作用。在附助細胞（Accessony Cell，A細胞）的誘導下，CTL能殺傷突變的肝細胞。另外，T細胞通過釋放細胞因數，如IL，IFN-γ，巨噬細胞活化因數等，能增強人體的其他抗肝癌作用。
2. 自然殺手細胞（Natural Killer Cell,NK）的抗腫瘤作用：
NK細胞具有廣譜的抗腫瘤作用，不需腫瘤抗原啟動，就有殺傷腫瘤的活性。它的主要作用是監視並清除突變的細胞。它藉表面的腫瘤細胞受體與腫瘤細胞結合，釋放穿孔蛋白或溶細胞素，在腫瘤細胞膜上穿洞，使癌細胞內的液體外流而死亡。此外，NK細胞能釋放自然殺傷細胞因數，以溶解腫瘤細胞。但是，由於NK細胞的數量不多，相當於淋巴細胞的3-5%，所以，對較大或末期的腫瘤的作用不大。此外，NK細胞還能產生IL-2，IFN-γ與TNF-α，增強其他細胞及體液因數的抗腫瘤作用。
3. K細胞與LAK細胞：
人體的脾臟、腹腔與外周血液中都有K細胞，能與覆蓋在腫瘤表面的抗體結合，發揮殺傷腫瘤的作用。淋巴因數活化的殺傷細胞（Lymphokine Activated Killer Cell,LAK細胞）是一種非特異性的腫瘤殺傷細胞，在抗腫瘤的過程中，也能發揮一定的效用。
4. 單核一巨噬細胞：
活化的單核一巨噬細胞，除參與識別腫瘤抗原，將抗原訊息傳遞給T細胞與B細胞外，也能經由與腫瘤細胞的接觸，直接發揮殺傷作用。此外，它還能釋放腫瘤壞死因數（Tumour Necrosis Factor,TNF）與IL-1等細胞因數，來發揮抗腫瘤作用。
5. 中性粒細胞：
雖然它的壽命較短的數量龐大，可以抑制突變細胞的生長，與殺傷腫瘤細胞。

由上述可知，人體對突變的肝細胞並非一籌莫展，而是擁有一套完整的細胞性抗腫瘤機制，如何提升，或至少維持它的正常運作與功效，是所有B肝族應予重視的一個重要課題，否則後果堪虞。
 
紙上問診：確定帶原 為何不開藥
姓名：程春葉
病歷：B型肝炎帶原者
提問：
我的太太在24/12/04驗血中方知被感染是B型肝炎帶原者，接著在1/1/05及15/1/05，作更詳細的驗血報告。小弟提出的問題是：
1. 我太太是否有必要再給另一位專科醫生診斷檢驗一次？
2. 3份報告中，既然醫生已肯定我太太是B型肝炎帶原者，為何他不開出藥方以阻止B型肝炎細菌蔓延？
3. B型肝炎帶原者，該作出或調整什麼步驟，以免傳染給第二者或更多人？
4. B型肝炎帶原者要注意何種飲食習慣？
5. B型肝炎帶原者可有中醫方或草藥方治療？
6. 陸醫師可否給小弟更詳細的指導或忠告？
 
陸醫師回覆：

1. 你太太的檢驗結果已很清楚顯示她目前的帶原狀況：B肝病毒仍在複製，傳染性高，將來造成病變的機會也高。由於HBeAg為陰性（Not Detected），Anti-HBe Detect-ed，表示B肝病毒已突變。她不必另找專科醫生了，因答案會是一樣的。
2. 你太太看診的醫生未開藥方是對的，有醫德，因目前尚無能治B肝帶原的西藥問世。
3. B肝的傳播途徑是經由血液與體液（生殖液），與愛滋病的傳播途徑一樣。只要避免讓她的血液與生殖液接觸到沒有B型肝炎表面抗體的人就可以。一起用餐並不致於造成感染，請放心。
4. 她的飲食習慣只要注意均衡營養即可，不必刻意進補或吃保健品。
5. B肝帶原相當不容易治癒，目標即HBV-DNA降到標準值以下，我目前要求的標準值是〈 50Copies。而她目前是42,340Copies。
6. 你可以向《 大家健康 》洽購一本拙著《 結合中西醫治療B型肝炎及其病變 》，以及長期訂閱刊載有我寫的B肝防治專欄的《 大家健康 》雜誌，以獲正確的中西醫防治資訊。相信閱後你就不再感到焦慮與無助了。

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